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化学机械祛腐法与传统车针祛腐法在乳牙活髓保存治疗中的效果分析

摘要:目的探讨化学机械祛腐法与传统车针祛腐法对深龋近髓乳磨牙治疗结果的差异。方法 选取2007年6月—2009年6月就诊患儿的638颗深龋近髓乳磨牙,分为化学一机械祛腐法和传统车针祛腐法两组,去除腐质后,护髓剂Ca(OH)2间接盖髓,含氟玻璃离子水门汀一次性填充,术后1个月一1年内门诊随诊。结果化学机械祛腐法去龋活髓保存成功率95.3%;传统车针祛腐法去龋活髓保存成功率89 1%,二者有显著性差异(x2=8.28,P

关键词:化学去龋;龋齿;乳牙;间接盖髓





对于乳磨牙深龋近髓的治疗,传统车针祛腐法在祛腐备洞时对患牙造成一定程度的振荡和污染,同时球钻操作可能造成儿童的极度恐惧影响配合,可以导致盖髓术失败从而引起牙髓症状。化学机械祛腐法(“伢典”,Carisolv system)作为一种微创治疗龋病的技术逐渐在临床普及,由于其操作相对温和,患者尤其是低龄患者的耐受性明显好于传统方法,而且一般龋坏的治疗可以达到与常规方法同样的效果。对于儿童患者常见的近髓深龋乳磨牙的治疗,化学机械祛腐法一次性充填治疗中能否收到理想的长期效果,对比研究如下。







资料与方法






1.1 临床资料选取2007年6月-2009年6月就诊于我院儿童牙病科的患儿为研究对象。入组标准为:(1)深龋近髓乳磨牙;(2)无白发痛史;(3)无叩痛,尖周区牙龈无红肿、充血;(4)家长知情同意,配合治疗;(5)去腐后近髓但未露髓。428例患儿638颗患牙符合条件。患儿年龄3~6岁,平均(4.7士1.1)岁。患牙随机分为化学机械祛腐组和传统车针祛腐组。化学机械祛腐组共316颗患牙(男172例,女144例;上颌牙142颗,下颌牙174颗);传统车针祛腐组患儿322颗患牙(男194例,女128例;上颌牙161颗,下颌牙161颗)。两组患牙对应患几年龄(Z=一0.294,P>0.05)及性别(x2=2.21,P>0.05)无统计学差异,患牙上下颌分布无统计学差异(x2=1.64,P>0.05)。

1.2治疗方法治疗前向患儿家长说明保存乳牙活髓的重要性。治疗过程结束后问诊患儿治疗疼痛情况。1.2.1化学机械祛腐法使用化学机械祛腐(“伢典”)手工工具,必要时使用车针将龋洞口打开,将“伢典”凝胶滴入龋洞并确定所有龋坏部分完全被凝胶浸润。用“伢典”手工工具轻柔地在龋洞内刮除腐质,直至窝洞内凝胶不再浑浊。用温盐水棉球清洗窝洞,检查确认无穿髓点,用棉球隔湿,干燥。护髓剂(光固化氢氧化钙)间接盖髓,含氟玻璃离子水门汀一次性充填,无需垫底。1.2.2传统车针祛腐法使用车针祛除龋齿腐质,洞底部分改用慢速球钻去除软化龋质,以免意外穿髓造成疼痛。温盐水冲洗龋洞,检查确认无穿髓点,用棉球隔湿、干燥。护髓剂(光固化氢氧化钙)间接盖髓,含氟玻璃离子水门汀一次性充填,无需垫底。

1.3疗效判断标准术后随诊1年。保髓成功标准:患牙无激发痛及自发痛,无叩痛,尖周龈区无红肿,咀嚼正常,牙髓生理功能健康;保髓失败标准:患牙有激发痛、自发痛、咀嚼痛,叩痛明显,牙髓及尖周病变,牙髓生理功能不健康。

1.4统计学方法采用SPSS 12.0统计软件,变量描述为均数±标准差(x±s)。患几年龄之间差异性检验采用Mann—Whitney非参数双样本检验,计数资料采用x2检验,户<0.05为具有统计学意义。







结 果






2.1深龋乳磨牙活髓保存治疗中,化学机械祛腐法活髓保存成功率95.3%(301/316),传统车针祛腐法活髓保存成功率89.1%(287/322)。两种方法比较,疗效有显著统计学差异(x2=8.28,P<0.01),化学机械祛腐法活髓保存成功率显著高于传统车针祛腐法。上颌磨牙化学一机械祛腐法活髓保存成功率95.8%(136/142),传统车针祛腐法活髓保存成功率89.4%(144/161)。两种方法比较,疗效有统计学差异(x2=4.31,P<0.05),化学机械祛腐法活髓保存成功率高于传统车针祛腐法。

2.2下颌磨牙化学机械祛腐法活髓保存成功率94.8%(165/174),传统车针祛腐法活髓保存成功率88.8%(143/161)。两种方法比较,疗效有统计学差异(x2=4.07,P<0.05),化学机械祛腐法活髓保存成功率高于传统车针祛腐法。化学机械祛腐法患儿诉疼痛率为40.8%(129/316),传统车针祛腐法患儿诉疼痛率为91.9%(296/322),两种方法比较,化学机械祛腐法患儿诉疼痛率显著低于传统车针祛腐法(×2=187.28,P<0.01)。

2.3同一种祛腐方法在不同牙位活髓保存的结果化学机械祛腐组上、下颌牙活髓保存成功率分别为95.8%(136/142)和94.8%(165/174),两者相比无统计学差异(x2=0.16,P>0.05),传统车针祛腐组上、下颌牙活髓保存成功率分别为89.4%(144/161)和88.8(143/161),两组相比无统计学差异(x2=0.03,P>0.05)。







讨 论






近年来,2—5岁儿童龋患率已达80%以上,但是就诊率却不足10%,导致临床上首诊患儿乳牙龋坏程度常为深龋,严重影响咀嚼功能。牙龋病不仅可以影响到儿童咀嚼、发音,更重要的是影响了恒牙胚发育,给儿童颌面部的发育都可造成严重后果。乳牙龋病的治疗目的不仅是抑制龋病的发展和暂时性充填.而是要达到终止龋坏的发展,避免因龋而引起的并发症,尽量保护牙髓的正常功能,恢复牙体的外形及咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙能正常地被替换,从而有利于颌骨以及身心的正常发育。

乳牙有着与恒牙不同的解剖结构与功能,在被后继恒牙替换前因生理时期不同而处于不同状态,即萌出、牙根形成、牙根开始理性吸收和脱落。在乳牙牙根形成至开始吸收这一段时期,是乳牙形态完整、功能最佳时期,也称为乳牙牙根稳定期。为使乳牙尽可能正常,顺利被替换,维护恒牙胚乃至颌骨的发育,对深龋近髓乳牙尤其定牙根稳定期的乳牙,应尽可能保存其牙髓的生活状态,避免牙髓坏死造成的后续并发症。

传统修复治疗中,车针祛腐时由于声音、喷水等刺激常造成患儿的恐惧,加剧患儿的排斥心理,使患儿难以配合治疗,容易造成意外穿髓。此外也可由于震荡污染造成牙髓感染致使护髓治疗失败,不得不做牙髓治疗。本组传统车针祛腐10.9%的乳牙护髓治疗失败,远高于化学机械祛腐4.7%。因为条件限制,无痛治疗无法普及,牙髓治疗可以对患儿造成极大的痛苦和恐惧,给家长增加复诊的次数及经济负担,因此传统车针祛腐保髓成功率不尽满意。

化学机械祛腐治疗深龋近髓乳磨牙,具有微创的特点,“伢典”对牙髓和软组织几乎无刺激,使患儿感觉无痛、不恐惧,使儿童配合治疗成为现实。本组患儿治疗过程的疼痛调查结果显著证实了化学机械祛腐治疗的良好耐受性,诉治疗过程疼痛的患儿仅为40.8%,显著低于常规车针祛腐的91.9%,更容易为患儿所接受。化学一机械去龋是通过“伢典”特殊的化学药剂滴龋洞中溶解龋坏组织中的不饱和胶原纤维,选择性地软化外层龋坏牙本质而不影响内层,做到了尽可能多地保留可恢复的健康牙体组织。专门的手用器械即可轻柔地去除龋坏组织,从而进一步减少了对牙髓组织的刺激。另外“伢典”中的次氯酸钠有抗菌作用,起到对窝洞的消毒作用,这些特殊之处在彻底去净腐质的同时减少了振荡及牙髓污染的机会,而且去除牙本质感染层后,内层有再矿化的可能,为护髓治疗的成功打下了坚实的基础。临床实践发现,在牙位、年龄及性别无差异的前提下,化学机械去腐技术,使乳磨牙深龋盖髓术一次性充填成功率比传统车针去腐有明显提高,达到95.3%,常规车针去腐技术仅为89.1%。而且具体到不同牙位,化学机械祛腐治疗在上颌及下颌磨牙治疗的成功率均明显高于传统车针祛腐,说明不同牙位乳磨[3]牙均适合化学去龋。总之,化学机械去龋(“伢典”)在治疗深龋近髓乳磨牙时患儿接受性高,而且比传统方法提高了间接盖髓的成功率,建议有条件的单位及患儿使用。








参考文献

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